Aparte de ser el
primer sistema sanguíneo descubierto, el sistema ABO se constituye el mas
importante de medicina de transfusión debido a la presencia de anticuerpos
anti-A y anti-B activos a 37ºC en personas que carecen los respectivos
antígenos en sus hematíes.
Este ello obliga a
que la compatibilidad ABO entre el donante y receptor de sangre deba ser
escrupulosamente confirmada ya que las reacciones transfusionales ocasionadas
por los antígenos y anticuerpos de este sistema son generalmente graves.
El sistema ABO fue
descubierto por Karl Landsteiner, quien demostró que los hematíes podían ser
clasificados como A o B dependiendo de la presencia de los respectivos antígenos del eritrocito y que el
grupo sanguíneo O correspondía a aquellos hematíes que carecían de los
antígenos o aglutinógenos A y B.
De igual forma Karl
Landsteiner demostró que en el suero de las personas existían anticuerpos
anti-A y anti-B naturales cuando los respectivos antígenos estaban ausentes en
los glóbulos rojos.
En 1902 Von
Decastrello y Sturly, seguidores de Karl Landsteiner, describieron individuos
con una población de hematíes que tenían ambos antígenos A y B en la membrana
del hematíe y que carecían de anticuerpos anti-A y anti-B en su suero (vea
cuadro Nº1).
Posteriormente se
supo que las células sanguíneas O poseían un antígeno denominado H el cual
resulta ser el precursor de los antígenos A y B.
Nota Curiosa!!!
“En 1924 se demostró la transmisión mendeliana de los grupos
sanguíneos, de acuerdo con esto, un antígeno se hereda solamente si esta en las
células de los padres” esto convirtió a el sistema ABO y a otros sistemas en
marcadores útiles en los estudios de exclusión de la paternidad hasta la
aparición de las pruebas de ADN.
ANTIGENO DEL SISTEMA ABO
Los antígenos del sistema ABO están presentes en la
membrana de los glóbulos rojos en forma de glicolipidos, mientras que dependiendo del
estado secretor del individuo (Genes SeSe o Sese) se encuentran en las
secreciones acuosas como la saliva, lagrimas y leche en forma de glicoproteínas.
Aproximadamente el
80% de la población es secretora de (SeSe o Sese) y por lo tanto sustancias
especificas de grupo se encuentran en sus secreciones. A partir de estas
glicoproteínas es que se ha ganado conocimiento sobre la síntesis bioquímica de
los antígenos del sistema.
Los antígenos de este
sistema no están bien desarrollados en el nacimiento aunque los aglutinógenos
pueden detectarse en hematíes de embriones de cinco o seis semanas. El
desarrollo completo de los antígenos del sistema ocurre entre los dos y cuatro
años de edad.
1.3 SINTESIS DE
LOS ANTIGENOS ABH
La biosíntesis de los
antígenos del sistema ABH ocurre por la adición secuencial de residuos de
azucares específicos a una sustancia precursora común para todos ellos. La
transferencia de estos residuos de azucares a la sustancia precursora se da por
la acción de enzimas denominadas glicosil-transferasas. Estas enzimas son el
producto directo de los genes ABO respectivos colocados en el cromosoma Nº9. El
gen H esta en el cromosoma Nº19.
Las transferasas
responsables de la síntesis de los antígenos ABH son:
L-fucosil-transferasa: codificada por el gen H
y que cataliza la transferencia de la L-fucosa a la molécula de D-galactosa de
la sustancia precursora, formando la sustancia o antígeno H presentes en los
hematíes O. el antígeno H se constituye el precursor de los antígenos A y B en caso que existan
los genes respectivos.
N-acetilgalactosaminil-transferasa:
producida por la acción del gen A, esta enzima transfiere una molécula de N-cetilgalactosamina a la D-galactosa
terminal de la sustancia H formando el antígeno A.
D-galactosil-transferasa: codificada
por el gen B y que liga D-galactosa a la sustancia H formando el antígeno B.
Por su parte el gen H
(H/H o H/h) tiene una incidencia muy alta en la población, como se sabe este
gen induce la síntesis de L-fucosil-transferasa responsable de la formación de
la sustancia H a partir de la sustancia precursora.
Muy pocos individuos
heredan el genotipo h/h. el gen h parece ser un gen amorfo que no induce la
formación de la enzima y por lo tanto la sustancia H no se forma, este genotipo
se denomina Bombay.
Los individuos Bombay
no poseen los antígenos A, B, ni H pero si pueden heredar los genes A y/o B los
cuales se ponen en evidencia determinando la presencia de las transferasas
respectivas en el suero de la persona. En los glóbulos rojos de los individuos
Bombay no hay presencia de sustancia H.
1.4 SUBGRUPOS DE
A
Loa subgrupos mas
comunes de A son A1 y A2, los cuales comprenden el 99% de todos los subgrupos.
Puesto que las
células A1 y A2 reaccionan fuertemente con el antisuero anti-A comerciales, su
diferenciación se hace poniendo a reaccionar las células A con la lectina A1
obtenida de las semillas de la planta Dolichos biflorus, este reactivo aglutina
las A1 y no la A2.un 80% de las personas que poseen el antígeno A son
clasificadas A1, y el 20%restante A2.
El azúcar
inmunodominante para A1 es igual para A2 la diferencia esta en que el anti-A1
solo reacciona con hematíes en los cuales los antígenos A se encuentran
cercanos unos a otro y la proximidad de ellos esta dada por el número de sitios
antigénicos en la membrana del eritrocito. (Vea cuadro Nº2)
SUBGRUPO
SANGUINEO
|
Nº DE
SITIOS ANTIGENICOS
|
A1 adulto
A1 cordón
A2 adulto
A2 cordón
A3
Ax
Aend
Am
Ael
|
810.000-1.170.000
250.000-270.000
240.000-290.000
140.000
8.000
2.000
1.100-4.400
200.1.900
100-1.400
|
(Cuadro Nº2) numero de sitios antigénicos en
la membrana del hematíe de algunos subgrupos de A.
Los subgrupos débiles de A como el Aint, A3,
Ax, Ael pueden ser el resultado de genes modificadores situados en locus
distintos al ABH que alteran la expresión normal de estos genes.
La clasificación de
los subgrupos de A se basa en los siguientes criterios:
v Grado
de aglutinación de los hematíes con los antisueros anti-A y la lectina
A1.
v Aglutinación
con la lectina anti-H.
v Presencia
o ausencia de anti-A1 en el suero
Secreción de sustancia A
y H en la saliva de las personas
secretoras
Que es el AB en posición
CIS?
Esta terminología describe una situación poco frecuente en la que un
progenitor de fenotipo AB y otro de O de un hijo pueden tener un hijo AB.la
explicación para este fenómeno aun no es clara, pero se ha sugerido que ocurre
cuando los genes A y B son heredados en un solo cromosoma debido a un “crossing-over”
intragenico, es decir, que uno de los padres tendrá el genotipo AB/O y no A/B
como es lo normal.
1.5 SUBGRUPO
DE B
Se han descrito
varios subgrupos de B que no reaccionan o reaccionan débilmente con el
antisuero anti-B. Se puede emplear la misma terminología para los subgrupos B
como la utilizada por los subgrupos A. los estudios se realizan en de igual
forma.
1.6 ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO
En el sistema ABO se
forma bajo condiciones normales
anticuerpos anti-A y anti-B
cuando los respectivos antígenos están ausentes en los hematíes. La existencia
predecible de estos anticuerpos tiene gran utilidad en las pruebas de
clasificación inversa o sérica puesto que sirven de apoyo para la confirmación
del grupo sanguíneo hematico y para la resolución de problemas en la
clasificación sanguínea.
Estos anticuerpos son
considerados naturales puesto que aparecer en la circulación de personas que
no han tenido transfusiones ni embarazos
previos.
En los recién nacidos
estos anticuerpos están ausentes y se ha observado que su síntesis comienza
entre los tres y seis meses de edad, alcanzando su titulo máximo entre los
cinco y diez años y descienden en la vejez.
El hecho de que los
recién nacidos no tengas anticuerpos sugiere que debe existir un estimulo
persistente en el medio ambiente que induce su producción.
En efecto en
bacterias ubicuas en el medio ambiente se han encontrado sustancias
químicamente similares a los antígenos A, B y H, constituyéndose en el estimulo
que inicia la producción de los anticuerpos del sistema que generalmente son de
la clase de inmunoglobulina M.
Por otro lado la
isoinmunizacion que ocurre tras un embarazo ABO incompatible o la transfusión
de glóbulos rojos incompatibles o plasma que contiene sustancias especificas de
grupo da origen a la producción de anticuerpos inmunes anti-A y anti-B de tipo
inmunoglobulina G capaces de atravesar la barrera placentaria.
1.7 EL SISTEMA ABO EN LOS TRASPLANTES DE
ORGANOS
Las reglas de
compatibilidad descritas para la transfusión de hematíes son aplicables a los
trasplantes, en especial cuando se trata de órganos muy vascularizados, dad la
importante expresión de los antígenos
del sistema ABO en la superficie de las células endoteliales. Su transgresión
suele provocar un rápido rechazo del injerto. En cambio, esta norma no es
valida en el trasplante de medula ósea, puesto que no se han observado
trastornos significativos en la evolución del trasplante, ni una incidencia
mayor de complicaciones, en los casos de incompatibilidad ABO entre el donante
y el receptor.
1.8 DETERMINACION
DEL SISTEMA ABO
Los grupos sanguíneos
ABO son determinados por exámenes de laboratorio relativamente sencillos pero
de especial cuidado.
La determinación se
basa en la aglutinación directa de los hematíes con antisueros comerciales
anti-A, anti-B y anti-AB (grupo hematico), y en la presencia o ausencia de de
las aglutininas anti-A o anti-B en el suero o plasma del individuo (grupo
sérico).
El grupo hematico y
sérico se deben realizar simultáneamente debido que son pruebas complementarias
y de esa forma la una verifica los resultados de la otra. Cualquier
inconsistencia entre los resultados del grupo hematico y sérico se denomina una
discrepancia la cual debe ser resuelta.
GLOSARIO
AGLUTINACION:
Agrupamiento en pequeños cúmulos de cuerpos formes (microbios, hematíes)
portadores de un antígeno y en suspensión en un líquido originado cuando se
introduce el anticuerpo correspondiente en el líquido
AGLUTINOGENOS: Sustancia que actúa
como antígeno y estimula la producción de aglutinina.
AGLUTININA: Las aglutininas son globulina gamma (gamma globulinas),
como los otros anticuerpos, y son producidas por las
mismas células que producen los anticuerpos frente a otros antígenos.ANTICUERPOS: Los anticuerpos (también conocidos como inmunoglobulinas) son glicoproteínas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre u otros fluidos corporales de los vertebrados, disponiendo de una forma idéntica que actúa como receptor de los linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacterias, virus o parásitos.
ANTIGENOS: es una sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar una respuesta inmune.
DONANTE: Un donante en acepción general, es una persona que dona algo voluntariamente.
HEMATIES: Los eritrocitos — glóbulos rojos o hematíes—, son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre.
PLASMA:
v Parte
líquida de la sangre y la linfa, y líquido de
la misma composición que baña espacios corporales como el líquido
cefalorraquídea o luido intersticial.
v Fracción líquida que se obtiene por
centrifugación de la sangre y que tiene uso en análisis
médicos.
RECEPTOR: persona que
recibe algo de manera voluntaria.
SUERO: El suero es la porción líquida de la sangre. No contiene células
sanguíneas, pero sí muchas proteínas, incluyendo anticuerpos, que se forman
como parte de la respuesta inmunitaria para proteger contra infección.
TRANSFUSION: Una transfusión
es un procedimiento médico relativamente simple que utilizan los médicos para
reponer las pérdidas de sangre —o de cualquier componente de la sangre, como
los glóbulos rojos o las plaquetas.
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